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血生化谷丙1222

来源:http://www.hgyvom.cn 作者: 发表时间 : 2020-05-27 18:48 浏览 :

非常同意你得观点,循环系统合并肝损伤,符合心衰合并肝功能损伤特点,除外心衰治疗上多器官支持上可以使用保肝治疗,但是甘草酸治疗有水钠潴留,可使用甘草酸镁效果可,难点淀粉酶升高,胰腺炎诊断,他要符合3点,症状影像学和淀粉酶3倍,如搬动困难,条件有限建议检测变化,必要可以用用点生长抑素,生长抑素可以明显减少内脏器官的血流量,而又不引起体循环动脉血压的显著变化!

危重病患者治疗过程中出现血清淀粉酶升高,可能是由于应激、高代谢造成脏器局部血液循环障碍, 胰腺缺血和缺氧而引起胰淀粉酶释放所致。危重病患者大多基础病变较复杂,如存在呼吸衰竭、心功能不全、肝肾功能受损等,可影响胰腺的分泌功能。

当急性胰腺炎时,血清、尿淀粉酶都升高。除这两种组织外,人体许多组织如胃、胆囊、空肠、回肠等腹腔脏器和卵巢、输卵管、乳腺等都含有淀粉酶,当这些脏器损伤或出现炎症时,也会引起血清淀粉酶升高,可能与淀粉酶进入腹腔经肠道或肠壁吸收或直接释放入血有关。

与血清淀粉酶正常患者比较,血清淀粉酶升高的患者除wbc升高外,低血压、心力衰竭、心律失常发生率、机械通气使用率、住院时间及病死率均明显增加。血清淀粉酶≥324u/l时病死率明显增高,当血清淀粉酶≥2 000u/l时病死率达100%。提示血清淀粉酶水平愈高,预后愈差,其可作为预测危重病患者病情变化。

研究表明,在心肺复苏过程中和行心肺分流术后的患者可出现血清淀粉酶明显升高,可能与心脏停搏后胰腺缺血、缺氧导致胰淀粉酶大量释放有关。糖尿病酮症酸中毒患者血清淀粉酶水平也常升高,可能与其体内酸碱失衡、机体炎症反应过度有关。在疾病进展过程中,慢性心力衰竭患者血清淀粉酶升高与心力衰竭的严重程度、血流动力学参数的改变、神经内分泌激素和机体促炎症反应的过度激活有关。

胰腺炎的产生必须具备4种因素全部或部分存在:①胰液分泌增多;②胰液排泄受阻而潴留;③胰腺血循环障碍;④生理性胰酶抑制功能削弱。重症患者神经内分泌系统激活,分解激素如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、甲状腺素等分泌增加,低氧血症,组织缺血缺氧,或内毒素大量释放,导致胰腺微循环障碍及毛细血管通透性变化,胰腺水肿、出血,胰液分泌增加,生理性胰酶抑制功能减弱。其次氧自由基大量生成,可引起蛋白质、核酸、脂质和多糖等大分子物质损害,使胰腺毛细血管壁通透性增加,胰腺水肿出血及组织变性坏死,但不影响胰酶活化。

一组临床资料显示:140例患者,男86例、女54例,年龄(50.0±15.5)岁;apacheⅱ评分29分,原发病为急性心肌梗死16例、充血性心力衰竭30例、心肺复苏术后20例、脑血管意外20例、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭22例、重症肺炎10例、脓毒血症2 例、尿毒症5例、消化道出血5例、糖尿病酮症酸中毒5例和甲亢危象5例。危重病患者中血清淀粉酶升高占27.85%,伴有胰腺损伤仅12.14%。对原发病病因分析发现,该类伴随淀粉酶升高的患者原发疾病均与胰腺疾病无关。

目前,血清、尿淀粉酶的测定主要用于诊断胰腺病变,但其亦可能是其他脏器受损的指标之一。在危重病患者的抢救治疗中,临床医生需要注重原发病、心肺功能和电解质等的变化。也不应忽略血清、尿淀粉酶的变化。

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血清中的淀粉酶主要来自胰腺和唾液腺, 由胰腺型和唾液型两种同工酶组成。血清淀粉酶以活性状态分泌入消化道,大部分被单核—巨噬细胞系统清除,25%从肾脏排出。

这个病人基本病应该还是冠心及心衰的,心衰合并瘀血性肝硬化。然后由感染诱发的多脏衰(心肺肝肾血液)。

这个时候不是纠结是否存在胰腺炎的可能。而是如何从多脏衰中把病人拉回来。

不过根据病史发展来看,胰腺炎可能性不大。其淀粉酶升高,应该跟休克后的唾液腺型淀粉酶增加、肾功能受损、严重的肝功能受损有关。上腹部疼痛,更应该关注的胃,应激性溃疡,应激性胃炎。

已有n个关于血清中淀粉酶增高是不是要诊断“胰腺炎”的帖子

老年男性患者,此次因反复胸闷、气促半年余,再发加重7天入院,既往有高血压、脑梗病史,查体来时是嗜睡状态,双肺满肺湿罗音,脾大,腹水,双下肢水肿,后予以呼吸机辅助通气神志逐渐清醒,醒后诉上腹痛,疼痛不剧烈,呈持续性,上腹部有压痛,无反跳痛,抬举征阴性,入院后查肌钙蛋白、bnp明显升高,考虑心梗合并心衰,查血常规:白细胞21.4,中性比92%,血生化谷丙1222,谷草1604,淀粉酶1536,脂肪酶不高,肌酐218.4。入院时未做ct,我就想问下这个病人可以诊断为急性胰腺炎吗?为什么?

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